[MODELO] Pedido de Liminar Mandado de Segurança - Interferon & Ribavirina¶

[MODELO] Pedido de Liminar Mandado de Segurança – Interferon & Ribavirina

ITENS NECESSÁRIOS PARA IMPETRAR COM MANDADO DE SEGURANÇA COM PEDIDO DE LIMINAR PARA OBTENÇÃO DO INTERFERON PEGUILADO E RIBAVIRINA GRATUITAMENTE

RESULTADO POSITIVO DE TESTE DE DETECÇÃO POR TECNOLOGIA BIOMOLECULAR (RNA-PCR Quantitativo); BIÓPSIA, REALIZADA EM ATÉ 24 MESES ATRÁS; GENOTIPO; NOME DO MÉDICO QUE PRESCREVEU O MEDICAMENTO E O NOME DO MEDICAMENTO PRESCRITO; PERÍODO DE TRATAMENTO PREVISTO (em semanas); JUSTIFICATIVA DO MÉDICO PARA PRESCREVER O MEDICAMENTO; RELAÇÃO ENTRE O CUSTO DO MEDICAMENTO E OS PROVENTOS DO IMPETRANTE(opcional); ORÇAMENTOS COM O PREÇO DA AMPOLA DO PEGASYS OU PEGITRON, E DA RIBAVIRINA (VIRAZOLE) NAS DUAS FARMÁCIAS DE SALVADOR QUE VENDEM OS PRODUTOS( MEDYCAMENTHA-205-8000 E FARMÁCIA ESTRELA GALDINO-205-8720); PRESCRIÇÃO DA RECEITA MÉDICA; CARTÃO DE INSCRIÇÃO NO AMBULATÓRIO MAGALHÃES NETO.

Este modelo foi extraído do site EasyJur para fins de estudo e referência.